年

10月27日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

QQ问诊：

日期:-09-13

患者女儿10:21:29

先生在吗？

妈妈从昨天开始就腰痛，痛到起不来。

今天更严重了。

就是她那个右腿抽着腰痛。

水先生12:34:48

你妈妈大便的情况呢？

患者女儿12:35:31

有大便。

正常，一天一次。

吃了早餐大概8点半的时候就有的了。

水先生12:41:33

处方：下瘀血汤

患者女儿12:43:28

哦，好。

日期:-09-15

患者女儿8:40:12

先生，妈妈吃了2天药，屁股还是痛，不太能坐。

就是右边的那个脚，从屁股到脚跟一路都痛。

水先生8:43:50

这个是坐骨神经痛。

患者女儿8:44:32

吃了药有减轻。

水先生8:45:06

吃药后，感觉减轻多少？

患者女儿8:45:13

1/3。

继续吃吗？

水先生8:48:49

继续连服2天反馈。

患者女儿8:48:53

好的。

日期:-09-21

患者女儿9:04:23

我妈说，她右面臀部对上的位置感觉有点累。

头的右边有点疼，晚上睡觉睡2-3个小时就会自然醒过来，然后要1个小时才能睡着。这两个部位就是这样了。

水先生12:13:31

··吃药后，痛感觉减轻多少？

患者女儿12:42:36

··有啊，减轻好多了。

水先生12:42:55

再连服2天。

水中火：

患者使用的是《金匮》下瘀血汤，大黄，桃仁地鳖虫，三味药。生大黄6，桃仁4枚（捣碎），地鳖虫4枚。此方水和黄酒各一半煎煮，小火30分钟。

瘀滞经络，血脉闭阻而致坐骨神经痛，用下瘀血汤是取“通则不痛”之意。

其实，不仅是坐骨神经痛，我还看到很多同道用下瘀血汤治腰椎间盘突出。要多学习别人的经验，才能丰富自己的临床经验。

治疗坐骨神经痛，我多用下瘀血汤取效。如果患者没有明显寒痛的表现，我都会优先考虑用下瘀血汤。

坛友互动：

xmjulytiger发表于/9/:09:39

"初病在经，久病入络"，“经主气，络主血”。

请问水师，患者发病不过一天就来问诊，定位在血的依据是什么呢？

水中火发表于/9/:13:12

疾病的产生都是一个积累的过程，吹风受凉劳累是发病的导火线。

eaTea发表于/9/:18:09

根本想不到啊，一般都认为是寒湿作怪，都在附子剂术附剂里找对应的方子，竟然是下淤血汤。

患者的症状太少了，貌似只有痛到起不来能想到或许有瘀血，还是看了答案这么想的，里头的原理还是摸不着头脑，先生给分析分析。

水中火发表于/9/:18:08

其实，不仅是坐骨神经痛，我还看到很多同道用下瘀血汤治腰椎间盘突出，要多学习别人的经验，才能丰富自己的临床经验。

八分贝发表于/9/:56请问水师：询问患者大便情况之用意是什么？

水中火发表于/9/:34:25

使用下法的时候，要先问大便的情况。

xmjulytiger发表于/9/:34多谢水师指点。请问如果患者便溏，是否可用旋覆花替代大黄？

水中火发表于/9/:47:18

不能。大黄称之为将军，行军打仗，没有能代替将军的。

爱~有天意发表于/9/:26请问水师：此患者是因淤血而引起的坐骨神经痛吗？另外，坐骨神经痛什么时候应从温经散寒的角度考虑？

水中火发表于/9/:12:15

治疗坐骨神经痛，我多用下瘀血汤取效。如果患者没有明显寒痛的表现，我都会优先考虑用下瘀血汤。

eaTea发表于/9/:22:33

先生，桃仁和地鳖虫在辅行诀里是什么味道？

水中火发表于/9/:21

地鳖虫咸的，桃仁苦。

爱中医发表于/9/:00先生，下瘀血汤和土瓜根散如何鉴别应用?

水中火发表于/9/:17:55

土瓜根现在没有，淘宝上卖的都是伪品，吃了让人腹泻。所以，土瓜根散的临床经验不多。

lyjun发表于/9/:24不通则痛，温经散寒是为了通，下瘀血也是为了通，那么何时温经散寒，何时下瘀血呢？

水中火发表于/9/:23:25

外伤劳累所致的，先考虑下瘀血汤，受凉所致的，先考虑温经散寒。

ydoing1发表于/3/:57请问温经散寒可考虑哪些方子？四逆汤或者真武汤可以吗？

水中火发表于/3/:05:03

以附片为主的方子，四逆汤与真武汤都是比较典型的。

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