护理程序的特征

1.贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。

2.有特定的目标，即解决护理对象的健康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。

3.是一个循环的、动态的过程。

4.具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

5.具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。

6.具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

7.具有创造性，护士可运用护理程序创造性地为护理对象提供个性化的护理。

8.以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据。

9.涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。

1.首优问题：直接威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题，排在首位。如“心排出量不足”，“气体交换受损”等。

2.中优问题：虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“体温过高”、“有感染的危险”等。

3.次优问题：指与此次发病关系不大，在护理过程中可稍后解决的问题。如对于阻塞性肺气肿病人，伴有肥胖，存在的“营养失调：高于机体需要量”等。

1.减少或消除引起疼痛的原因

2.缓解或解除疼痛

（1）药物止痛：是解除疼痛的重要措施之一

在诊断未明确前不得随意使用镇痛药；

对慢性疼痛病人，应掌握疼痛发作的规律性，尽量在疼痛发作前给药；

护理活动应安排在药物显效时限内，使病人容易接受。

疼痛缓解或停止应及时停药，防止药物的副作用及产生耐药性。

对癌症病人疼痛的药物治疗，建议的三阶梯止痛疗法。

原则是：根据药效的强弱按阶梯顺序使用；使用口服药；联合用药；用药剂量个体化。

第一阶段：适用于轻度疼痛病人。

选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物

如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等

第二阶段：适用于中度疼痛病人。

用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如可待因、氨酚待因、曲马朵

第三阶段：适用重度疼痛和剧烈性癌痛病人

可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。

（2）物理止痛：如冷、热疗法，理疗、推拿、按摩等。

（3）针灸止痛。

阑尾炎病因：

阑尾管腔阻塞最常见。

细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。

阑尾炎症状：

典型——转移性右下腹疼痛。

穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。

盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。

较重者——全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。

如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。

原发性胆管结石历年考点：

以胆色素或混合性结石为主。

继发性胆管结石——来自于胆囊，以胆固醇结石多见。

胆管炎历年考点：

典型胆管炎症状：（Charcot三联征）腹痛、寒战高热和黄疸。

单纯性肝内胆管结石合并感染时，除有Charcot三联征外，还易并发胆源性肝脓肿；感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌。

会阴部骑跨伤：

尿道球部损伤（最常见）。骨盆骨折——膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当——球膜部交界处尿道损伤。

病理和分类：

尿道挫伤——仅有水肿和出血，可自愈。

尿道裂伤——引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。

尿道断裂——血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。

①常见类型：

膨隆型：表面完整，有隆起。

突出型：髓核突向椎管。

脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。

Schmorl结节及经骨突出型：髓核突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。

②腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位。

③症状：

腰痛——最多见。

坐骨神经痛：下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。

中央型腰椎间盘——双侧坐骨神经痛，双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。

马尾神经受压：双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

1.加强医务人员的职业道德教育。

2.加强学习，提高业务技术水平。

3.加强质量管理，完善环节质量监控。

4.及时、准确、详细地书写护理文件，并经常整理，注意护理文件的质量。

5.强化法制观念，严格遵守各项规章制度。

6.保持医疗设备良好状态。

7.对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度。

8.严格执行医疗事故上报制度，及时总结经验教训。

9.积极慎重处理，加大医疗事故管理力度，提高医务人员对医疗质量的重视程度。

1.行政责任

医疗卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，对医疗机构给予警告、责令限期停业整顿或吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依法给予行政处分或纪律处分。

2.刑事责任

对构成犯罪行为的医务人员，依法追究刑事责任。刑法规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康的，处3年以下有期徒刑或拘役。

3.民事责任

医疗机构及其医务人员对医疗事故，应承担损害的赔偿责任。

1.医嘱正确无误，应及时准确地执行医嘱。

2.如病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性。

3.如病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识和经验与医生协调是否暂停或调整医嘱。

4.慎重对待口头医嘱：

一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急诊抢救等特殊情况，必须执行口头医嘱时，护士须向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。

执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。

5.慎重对待“必要时”等形式的医嘱。

无排卵性功血：

青春期与绝经过渡期妇女。

排卵性功血多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

最常见症状——不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。

根据异常子宫出血特点分为

月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；

经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；

子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；

子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。

有排卵性功血：

基础体温测定——简单易行的方法。排卵后体温上升0.3～0.5℃。有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。如黄体期短，提示黄体功能不足。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。

诊断性刮宫（诊刮）——通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。

治疗原则：

无排卵性功血——止血、调整周期、促排卵。

绝经过渡期——止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。

排卵性功血——恢复其黄体功能。

急性大出血、子宫内膜癌高危因素——刮宫术止血。

护理措施：

1）一般护理

食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。

禁止盆浴，性生活。

2）大出血病人：绝对卧床休息，平卧位或仰卧位。

1.促进护理管理法制化，提高护理质量

护理立法将护理管理纳入规范化、标准化、现代化、法制化的轨道，使一切护理活动或行为均以法律为准绳，做到有法可依，违法必究。

2.促进护理教育及护理学科的发展

护理立法为护理专业人才的培养和护理活动的开展制定了法制化的规范和标准，使护理专业向专业化、科学化方向发展。

3.维护护士的权益

护理法规定了护理人员的地位、作用和职责范围，使他们在从事法定的护理工作时，会受到法律保护。

4.保证护理人员具有良好的护理道德

护理法规定的护理行为规范为护理人员从事护理工作提供了行为准则。

5.有利于维护服务对象的正当权利

护理法规定了护士的义务和责任，对不合格或违反护理准则的行为，服务对象可依法追究其法律责任。

1.倾听：指全神贯注地接受和感受交谈对象发出的全部信息（包括语言信息和非语言信息），并做出全面的理解

（1）目的明确：在与患者交谈时，应善于寻找患者传递信息的价值和含义。

（2）控制干扰：护士应做好充分准备，尽量降低外界的干扰，如关闭手机。

（3）目光接触：应与患者保持良好的目光接触用30%～60%的时间注视患者的面部，并面带微笑

（4）姿势投入：应面向患者，保持合适的距离和姿势。

（5）及时反馈：适时适度地给患者发出反馈。可通过微微点头、轻声应答“嗯”、“哦”、等，以表示自己正在倾听。

（6）判断慎重：倾听时，不要急于作出判断，应让患者充分诉说，以全面完整地了解情况

（7）耐心倾听：不要随意插话/打断患者的话题，待患者诉说完后再阐述自己的观点。

（8）综合信息：应综合信息的全部内容寻找患者谈话的主题，主要患者的非语言行为，以了解其真实想法。

2.反应

如“您看起来好像……”。

进行反应时应注意，鼓励病人显露其情绪和情感，并恰当地运用移情，帮助建立信任的护患关系。

3.提问：开放式问题和封闭式问题

开放式问题：没有固定的答案，让病人自由做答，可获较多信息，耗时较长。

封闭式问题：答案是限定的，只要做简单的选择即可，省时、效率高，但不利于病人表露自己的感情和提供额外的信息。

避免跑题；

所用语言应能为病人理解，避免应用术语；

注意提问的时机、语气、语调和句式，避免诱导式的提问和不愉快的提问。

4.核实：是指在交谈过程中，为了验证自己对内容的理解是否准确所采用的沟通策略，是一种反馈机制。

核实既可以确保护士接受信息的准确性，也可以使患者感受到自己的谈话得到护士的重视。

护士可通过重述、澄清两种方式进行核实。

5.重复

恰当的重复可增强病人对护士的信任。

6.澄清和阐明

护士根据自己的理解，将患者一些模棱两可、含糊不清或不完整的陈述描述清楚，与患者进行核实，从而确保信息的准确性。

阐明是对病人所表达的问题进行解释的过程，目的是为病人提供一个新的观点。

7.沉默

适当地运用沉默可以给病人思考的时间，

让病人感到护士在认真倾听，同时也给了

护士观察病人和调试自己的时间。

急于打破沉默会阻碍有效的沟通。

（1）表达自己对患者的同情和支持。

（2）给患者提供思考和回忆的时间、诉说和宣泄的机会。

（3）缓解患者过激的情绪和行为。

（4）给自己提供思考、冷静和观察的时间。

8.触摸

是一种非语言性沟通技巧，适当的触摸可加强沟通。

护士可通过适当的触摸表达对病人的关心、理解和支持，也是护士与视觉或听觉有障碍的病人进行有效沟通的重要方法。

9.移情：即感情进入的过程.移情是从他人的角度感受、理解他人的感情，是分享他人的感情，而不是表达自我感情，也不是同情、怜悯他人.在护患交谈过程中，为了深入了解患者、准确地掌握患者的信息，护士应从患者的角度理解、体验其真情实感。

10.鼓励：在与患者的交谈过程中，护士适时对患者进行鼓励，可增强患者战胜疾病的信心。

1.信息发出者和信息接收者的个人因素

生理因素（如年龄、疲劳、疼痛、耳聋等）

情绪状态（如愤怒、焦虑、悲伤等）

知识水平（如文化程度、语言等）

社会背景（如种族、民族、职业等）

个性特征、外观形象等。

2.信息因素

包括信息本身是否清楚、完整、符合逻辑，是否相互矛盾等。

3.环境因素

包括物理环境和社会环境

4.不适当的沟通方式

突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断、虚假或不适当的安慰、针对性不强的解释、引用事实不当等。