法洛四联症（TOF）是比较常见的复杂先心病之一。今天我们分享一例TOF患儿在胎儿期（孕33周）与小儿期（出生后1个月）的超声心动图对比，探讨TOF胎儿期与小儿期超声心动图特征的不同点，提高产前诊断率。

对比一：肺动脉血流速度

出生前肺动脉ADF血流信号显示如下

出生后肺动脉CDFI血流信号显示如下

本例中，孕29周肺动脉流速约1.1m/s，出生后1个月约4.95m/s。胎儿期未显示明亮的血流信号，小儿期则显示明亮的五彩镶嵌的血流信号。由此可见，小儿期肺动脉流速较胎儿期明显增快。

TOF胎儿右室流出道和肺动脉瓣口前向血流速度较正常增快，但增快不明显。胎儿期由于右心压力大于左心，大部分血经室间隔缺损进入左室，同时由于胎儿无呼吸系统流经肺的血只占循环的10%左右，所以流经右室流出道和肺动脉的血流量小，由于胎儿时期肺血管阻力高，肺动脉分支面对的是高阻力低灌注的状态，所以胎儿期TOF右室流出道及肺动脉瓣口前向血流速度不会有明显增高。出生后，动脉导管关闭，卵圆孔闭合，肺循环建立，肺血管阻力减小，肺血流量增大，则肺动脉血流速度明显增快。因此胎儿TOF不能依靠右室流出道和肺动脉前向血流速度和其内的五彩镶嵌血流信号判定右室流出道狭窄。

对比二：右室肥厚

胎儿期TOF右室肥厚不明显，出生后随肺循环的建立，由右心室至肺动脉血流阻力增加，逐渐出现右室肥厚。婴儿期TOF右室肥厚也不明显，儿童期TOF右心室肥厚明显，且随着年龄的增长右心室肥厚会越来越重。

对比三：麦氏比值

本例中，胎儿期麦氏比值为1.17，出生后麦氏比值为1.51，可看出小儿期麦氏比值较胎儿期明显增大。麦氏比值的正常值为大于2.0，TOF病人的麦氏比值大于1.2方考虑一期根治术。而胎儿期TOF麦氏比值往往小于1.2，出生后会增大。因此，TOF病人不能以胎儿期的麦氏比值来确定出生后是否能做一期根治术。

此外，需要注意的是，胎儿期冠状动脉很难探查，出生后的TOF手术指导还应







































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